Синдром диабетической стопы

Время на прочтение: 4 минут(ы)

Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжёлое осложнение сахарного диабета — одного из самых распространённых заболеваний в мире. СДС характеризуется медленной, но неизменно прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности, слабости мышц и развитию костно-суставных и гнойно-некротических поражений глубоких тканей, сосудов, костей.

Основными причины развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

⚠️ повреждение периферических нервных волокон — нейропатия, со снижением периферической чувствительности, в результате хронического повышения уровня глюкозы в крови;

⚠️ снижение, нарушение магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, в том числе и вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);

⚠️ деформация стопы («косточки», плоскостопие, деформация пальцев и др.).

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причём даже обычные проблемы (в том числе мозоли, натоптыши или трещины) могут привести к серьёзным осложнениям.

ВАЖНО! Если упущено начало заболевания, с большой вероятностью возникнут серьёзные осложнения, которые будет крайне сложно лечить.

Одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета — «стопа Шарко» (диабетическая остеоартропатия). Увеличивается хрупкость костей, происходят множественные переломы, которых человек не чувствует по причине отсутствия чувствительности.

Кости в этом случае срастаются неправильно, что неизбежно приводит к деформации стопы. Давление на стопу перераспределяется, питание тканей ухудшается, и в местах давления формируются язвы. Чтобы избежать патологического сращивания костей, может потребоваться операция, а также антибактериальная терапия, снижающая риски инфицирования ран. 

В различной степени все вышеперечисленные причины приводят к формированию гнойно-некротических язв и гангрены стопы, что в 50−75 % случаях ведёт к нетравматическим ампутациям и значительно увеличивают летальные риски.

Поражённые нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению.

Снизить все эти риски возможно, если вовремя заметить начинающиеся изменения и принять меры, обратившись к врачу за тщательным обследованием кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Более чем в 80% случаев это может помочь избежать ампутации.

Помимо постоянного регулирования уровня глюкозы в крови, рекомендуется регулярно проводить контроль артериального давления и самообследование конечностей на чувствительность, так как её снижение неминуемо приводит к растяжению кожи и язвам. Человек может натереть ногу неудобной обувью, поранить её и даже не заметить этого, сухая кожа стоп может приводить к трещинам, мозолям, в результате чего присоединяется инфекция — происходит воспаление, нагноение, некрозы и т.д.

Основные зоны риска у пациента с сахарным диабетом:

✔️ Верхняя поверхность пальцев (там чаще всего давит обувь)
✔️ Подошвенная сторона большого пальца
✔️ Подошва стопы
✔️ Пятка

Возможные признаки инфицирования и воспаления:

⦁    колющие боли в ногах
⦁    ощущение «мурашек»
⦁    судороги
⦁    язвенные дефекты в местах наибольшего давления 
⦁    гангрена, гной, струп жёлтого цвета
⦁    поражения кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы 
⦁    отёки
⦁    покраснения

⚠️Случаи наличия специфического (резкого и неприятного) запаха из ран могут свидетельствовать о присоединении серьёзной бактериальной инфекции, для лечения скорее всего понадобятся антибиотики, которые может назначить только врач! Поэтому обязательно обратитесь за врачебной помощью. Самостоятельное применение антисептических гелей и растворов нежелательно может навредить! Раны нельзя пересушивать! Обработка ран должна быть последовательной и регулярной! ⚠️ В случаях сильного отёка ног, появления участков тёмно-бордового цвета, больших участков некроза, почернения пальцев или других участков стопы — СРОЧНО требуется неотложная медицинская помощь, чтобы избежать развития сепсиса (заражения крови)! Может понадобиться полноценная операция. Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете:

Основная задача лечения и профилактики язвенного поражения стоп на начальной стадии — обеспечение целостности кожи, предотвращение трещин, кожных надрывов на стопах, где может развиться инфекционное воспаление. 

☑️ Поэтому обязательно носите мягкую, удобную, индивидуальную ортопедическую обувь и ортопедические корректоры — это профилактика возникновения болей и язв стопы. Обувь должна быть устойчивая, закрытая и по размеру.

☑️ Чтобы избежать излишнего давления на стопы, при ходьбе желательно использовать вспомогательные средства передвижения – костыли, ходунки.

☑️ При плохом кровообращении стопы на ощупь холодные, ноги постоянно мёрзнут, их нужно согревать. При этом важно запомнить, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить их в горячей воде — это может привести к ожогам и язвенным дефектам, излишней сухости, особенно в случаях сниженной чувствительности. Лучший способ согреть ноги — носить тёплые носки и делать самомассаж стоп и голеней, чтобы улучшить кровоток. Практиковать ежедневную гимнастику для голеней и стоп: вращение стопами.

☑️ При развитии атеросклероза артерий нижних конечностей врачи рекомендуют бросить курить, если вы курили; максимально разгрузить стопы; регулярно принимать препараты, назначенные врачами, ежедневно контролировать артериальное давление и снизить уровень атерогенных липидов в крови, если этот показатель повышен. 

Важно⚠️ Регулярно проверяйте состояние кожных покровов конечностей. Соблюдайте профилактические меры по предотвращению трещин, шелушения, мозолей и их возможного инфицирования.

Вероятность инфекции возрастает при высоком уровне глюкозы в крови.

☑️ При нарастании натоптышей и мозолей, НЕ удаляйте их самостоятельно, обратитесь к подологу, имеющему медицинское образование, или хирургу. Подологический уход – это безопасный атравматический метод обработки ногтевых пластин и кожи стоп, предотвращающий развитие осложнений и инфицирования.

В поликлинике можно обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытные специалисты обязательно обработают ноги при помощи специального аппарата. В запущенных случаях хирург должен проводить обработку гнойного очага. Ни в коем случае нельзя срезать мозоли самостоятельно при помощи бритвенных лезвий, жёстких пилок на сухую кожу, а также каких-либо химических растворов. Нельзя пользоваться кусачками и ножницами, чтобы подстригать на ногах ногти. Замените их пилкой, подпиливайте ногти прямо (без закругления углов). 

Врачи не рекомендуют использовать мозольные пластыри, ходить босиком, надевать обувь на голую ногу.

☑️ Ноги нужно мыть ежедневно, в тёплой воде. После водных процедур тщательно вытирайте ноги мягким полотенцем, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам, во избежание опрелостей. Смазывайте подошвы и пятки увлажняющим кремом, НЕ втирая крем в межпальцевые промежутки! НЕ используйте слишком жирный крем: он образует на коже плёнку, нарушающую воздухообмен. Ежедневно меняйте колготы, чулки, надевайте чистые и мягкие носки (носить заштопанные носки и колготы запрещено), которые не передавят кровоток.
Всегда под рукой у вас должны быть многокомпонентные мази на гиперосмолярной основе, содержащими антисептики, и другие антибактериальные препараты, которые вам поможет подобрать ваш лечащий врач. ⚠️ Антисептические растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зелёнка, йод, фукорцин не подойдут! Поэтому обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом о хирургической обработке гнойно-некротического очага.

⚠️ При наличии даже небольших ранок на ногах обязательно обращайтесь к подологу в кабинет диабетической стопы, так как любое повреждение стоп у человека с сахарным диабетом – это, в перспективе, язва.

✅ При сахарном диабете требуются консультации с квалифицированным эндокринологом, сосудистым хирургом, неврологом и подологом.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников, научных публикаций и научных справочников. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. 

Хотите дополнить информацию в статье, возразить или указать на неточность? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения. Делитесь своим опытом по вопросу статьи и своими мыслями, ведь из ваших комментариев и формируется наш сайт! Спасибо!

Синдром диабетической стопы — ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Источник